Как распознать ликворею: симптомы и диагностика

Ликворея - патологическое состояние, при котором спинномозговая жидкость (ликвор) вытекает наружу из ликворных пространств головного или спинного мозга. В норме ликвор циркулирует в замкнутой, полностью герметичной системе, защищая мозг от ударов, питая его и поддерживая внутричерепное давление.

Происходит тогда, когда одновременно нарушается целостность трех оболочек: твердой мозговой и паутинной оболочки, костных структур (если речь идет о черепе или позвоночнике). Университетские клиники Германии объясняют, что это состояние смертельно опасно, так как нарушенная герметичность - открытые ворота для инфекций (менингита, энцефалита).

Как распознать ликворею: симптомы по типам

Ликворея маскируется под обычные бытовые состояния (насморк или заложенность ушей), поэтому критически важно знать ее специфические маркеры.

• Назальная ликворея (выделения из носа)

Часто путают с аллергическим или простудным насморком. Характер жидкости - вытекает абсолютно прозрачная, водянистая жидкость без цвета и запаха. Она не бывает вязкой или слизистой.

Симптом «мишени» или «двойного пятна» - если жидкость смешана с кровью и капнуть ее на марлевую салфетку, кровь останется в центре, а вокруг нее образуется широкое прозрачное или слегка желтоватое водянистое кольцо.

Зависимость от положения тела - выделения резко усиливаются при наклоне головы вперед или при натуживании, кашле.

• Оторея (выделения из уха)

Происходит при переломе пирамиды височной кости и разрыве барабанной перепонки. Из слухового прохода постоянно или периодически подтекает светлая водянистая жидкость. Если барабанная перепонка цела, жидкость может стекать по евстахиевой трубе в носоглотку. 

• Специфические сопутствующие симптомы

Ортостатическая головная боль - сильнейшая боль в затылке или лбу, которая резко усиливается, когда человек встает или садится, и практически полностью проходит в положении лежа.

Шум в ушах, снижение слуха и головокружение - возникают из-за изменения давления жидкости во внутреннем ухе. Так, в Университетской клинике Фрайбурга проводят лечение утечки спинномозговой жидкости в Германии и другие сложные операции.

Диагностика: как доказать, что это ликвор?

• Анализ на Бета-2-трансферрин: лабораторный тест первого выбора

Это самый точный лабораторный маркер. Он содержится только в спинномозговой жидкости и перилимфе внутреннего уха. Его нет ни в носовой слизи, ни в слезах, ни в слюне.

• Тест на глюкозу: базовый скрининг жидкости

В ликворе содержится много глюкозы, а в обычном носовом секрете ее практически нет. Специфические тест-полоски могут быстро показать высокий уровень сахара в выделениях, но метод считается предварительным.

• 3.КТ-цистернография или КТ высокого разрешения (HRCT): инструментальный этап

КТ костей черепа позволяет врачам увидеть микротрещины в основании черепа или в пазухах. Чтобы точно увидеть свищ, в спинномозговой канал вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего делают КТ и смотрят, в какую пазуху носа или уха вытекает контраст.

• МРТ головного мозга/МР-цистернография: инструментальный этап

Позволяет визуализировать непосредственно грыжевое выпячивание мозговых оболочек в костный дефект без введения рентгеноконтрастных веществ, оценивая состояние мягких тканей и выраженность гипотензии.